考虑脂肪肉瘤或恶性神经鞘多形性脂肪肉瘤

@李海刚 S100阴性

脂肪肉瘤

脂肪染色@李斌 有脂肪母

肌源性的

除Vim阳外，SMA、DES、S100、CD34、BCL-2、CK全阴，Ki67 90%、P53+++

横纹肌的呢

CD117阴

@李斌 加脂肪染色

去分化脂肪肉瘤首选，多取材，排除了常见的再考虑其他

@黎美仁 没有看到高分化脂肪肉瘤呀

@黎美仁 没高分化区域

曾经遇到相似的病例，多取材后发现小灶低分化脂肪肉瘤区域，只有多取材多观察，实在没有，那就只能诊断未分化多形性肉瘤了，不知道去分化脂肪肉瘤大多数表现为高级别肉瘤，与本身就是未分化多形性肉瘤之间临床处理和预后有什么差别？有待老师们讲解。

梭形细胞恶性肿瘤。低倍示瘤细胞排列呈束状，席纹状。部分区富裕黏液，黏液区细胞稀疏，内见较多线状，弓形，及分支状薄壁血管。中高倍示瘤细胞多形性，异型性明显，核分裂易见。部分细胞胞浆丰富红染。背景中可见炎细胞浸润！根据形态学及发病部位可能诊断有

1:MPNST

2:GIST

3:高级别脂肪肉瘤或去分化脂肪肉瘤

4:肌源性肉瘤

5:高级别纤维肉瘤

6:高级别肌纤维母细胞肉瘤

7:恶性SFT

8:未分化肉瘤。

根据目前组化结果考虑倾向去分化脂肉或未分化肉瘤。需两者估计只有通过多取材仔细寻找有无高分化脂肉的区域！若确实无个人觉得诊断未分化肉瘤即可！任何一种肉瘤的终末阶段都是未分化肉瘤！高度恶性临床治疗及预后没有太大差别！

后腹膜肿块又补取了几幅图

去分化脂肪肉瘤

@李斌 好病例！本例再次提醒我们平时工作中对于巨大肿块应该在不同颜色，不同质地处多取材也许会有意向不到的发现！

@李海刚@周泉这些成分在肿瘤边缘算吗？

@李斌 个人觉得还是多形性脂肪肉瘤，与高分化紧贴的去分化部分是幼稚的小梭形细胞，而非本例所见。那些脂肪应该是周围正常脂肪被浸润，而非肿瘤

@李海刚 主要是S100阴性

@李斌 不影响，有条件做个脂肪染色