新生儿，男，14天。生后发现右前臂暗红色肿物14天。术中见：肿物2x1.5cm，深达筋膜下及肌膜表面，暗红色血管样。（南方医科大学病理梁莉提供 致谢！）
血管裂隙样，弯曲排列，似迷宫样，良性应该打不住，需往中间型考虑，请大咖们指点，软组织的重点应该放在良恶性的鉴别吧。
@南方医科大学病理梁莉 形态较符合复合性血管内皮瘤（composite hemangioendothelioma），属中间性血管性肿瘤。此肿瘤尽管多见于成人，也可发生于婴幼儿。
@南方医科大学病理梁莉 我开始也考虑这个，但仔细看不是太符合。
这例我们发的是卡波西样血管内皮细胞瘤，考虑如下：（1）新生儿，肢体肿物；（2）位置深，侵及皮下脂肪；（3）大多是裂隙状血管，也有少量吻合的血管网，细胞有异形，可见坏死
@广医二院_病理科_梅开勇 哪些地方不符合？
Kaposi型血管内皮瘤常有隐约小叶结构，梭形细胞束间有毛细血管，细胞核异型性和分裂活性一般不明显，常见梭形细胞束和圆形"肾小球样"实性细胞巢混合存在。
有些区域类似Kaposi肉瘤，如下图
而复合性血管内皮瘤则是由良性、中间性和恶性的成份组成，也是浸润性生长，常常侵犯皮下脂肪组织，此例细胞形态由梭形细胞、卵圆形细胞及上皮样细胞组成，形态可见良性区域、中间性区域及高分化血管肉瘤或上皮样血管肉瘤区域，因此，似乎复合性血管内皮瘤更妥。此类肿瘤可以发生于婴幼儿。当然与Kaposi型血管内皮瘤一样，同属中间性血管瘤，只是后者，若肿瘤体积大，可出现Kasabach-Merritt综合征。
@广医二院_病理科_梅开勇 谢谢，学习了，两个中间型肿瘤预后有没有不同？
@南方医科大学病理梁莉 一样，若肿瘤体积大，可出现Kasabach-Merritt综合征。则因消耗血小板，预后就差多了。
个人觉得应该是皮下纤维素渗出导致的内皮细胞旺炽性增生，局部呈内皮细胞乳头状增生，不认为是迷路样吻合；可能是婴幼儿血管瘤破裂诱发，也可能是血管畸形诱发。
@中山大学附属第一院病理科～刘大伟 如何区分两者呢？
注意活跃增生的内皮细胞总是与纤维素关系密切，并非穿插浸润的真皮胶原束。
混合型血管内皮瘤虽是混合各种形态，但是其主要成份一定是内皮瘤成份，上皮样血管内皮瘤或网状血管内皮瘤成份，其它血管肉瘤，血管瘤次要。@广医二院_病理科_梅开勇 仔细看了，好像是胶原。
这种形态若在老年人头面部就是血管肉瘤，而在婴幼儿就降级了。
