S100,EMA,cd68,cd1a,bcl2,cd31,melaA,desmin均阴性，请教诊断？

没做淋巴瘤?

LCA阴性。这些细胞也不像淋巴瘤，卵圆形核，胞浆宽。

脂肪组织并没有破坏，应该是个良性病变。

只做出来CD34弱阳性。

本病特点：婴幼儿，发病快，肿物较大。镜下肿物无包膜，主要由三种成份或两种成份构成：卵圆形细胞、脂肪细胞及透明变性的胶原纤维。

基于此形态，主要考虑以下几个肿瘤：婴幼儿纤维瘤病，婴幼儿纤维性错构瘤，婴儿型纤维肉瘤，巨细胞性纤维母细胞瘤，婴幼儿原始黏液样间叶性肿瘤等。婴幼儿纤维瘤病可能性大。

原因如下：手术提示肿物与周围肌肉关系密切，提示肿物位置较深。镜下瘤细胞呈卵圆形，细胞异形性和多形性不明显。在这些梭形细胞束间可见丰富的粉染之胶原纤维及黏液样区，并浸润脂肪组织。这些特点与婴幼儿纤维瘤病较符合。

婴幼儿纤维性错构瘤：发生于儿童的界限欠清的良性表浅软组织肿瘤，由3种成分混合构成特征性的结构，即交叉梁状排列的致密纤维胶原组织、含不成熟小圆形原始间叶细胞的疏松组织和成熟脂肪。

婴儿型纤维肉瘤：是一种细胞非常丰富的肿瘤，原始的椭圆形或梭形肿瘤细胞排列成束状，并交叉排列形成鲱鱼骨结构，或交错的细胞索、曲折条带，或片状结构。常见带状坏死和出血，并可伴有营养不良性钙化。

巨细胞性纤维母细胞瘤：又称幼年型隆突性皮肤纤维肉瘤。肿瘤主要位于真皮的中层及深层内, 境界不清, 部分病例浸润至皮下脂肪组织。被覆表皮多伴有棘细胞增生及角化不全, 皮肤附件组织常被肿瘤紧密包绕。瘤细胞主要由梭形细胞组成, 间质呈疏松的黏液样。梭形细胞形态较一致, 核细长或略肥胖, 深染,并具有轻至中度的异型性, 核分裂象罕见。瘤细胞多呈疏松的束状或波浪状排列, 或呈不规则弥漫性增生, 部分区域细胞较丰富。本病的特征性形态表现为在所有病例中均能见到呈不规则性分布的裂隙样或扩张窦样的假脉管性腔隙。其内衬细胞并非内皮细胞, 而是由一层不连续、核深染的梭形细胞和多核性巨细胞所组成。此例所给图片中未找见假脉管性腔隙及多核巨细胞，需病例提供者仔细查找，确认无此形态，否则要考虑此肿瘤。婴幼儿原始黏液样间叶性肿瘤由密集的弥漫性生长的原始、幼稚的间叶细胞组成，瘤细胞呈卵圆形、短梭形，可见或易见核分裂，间质呈粘液样，富含分枝状薄壁血管网。此外，脂肪母细胞瘤也需要作为鉴别诊断。脂肪母细胞瘤表现为缓慢生长的软组织结节/肿物，界限清楚。镜下呈分叶状，由成熟脂肪细胞和各发育阶段的不成熟脂肪细胞构成。间质可为黏液样，并有丛状血管，因此类似粘液性脂肪肉瘤。从以上提及的肿瘤结合本例形态学特点，考虑婴幼儿纤维瘤病可能性大，最主要的鉴别诊断是巨细胞性纤维母细胞瘤和婴幼儿纤维性错构瘤，后两者因形态学如上所述，均有不符之处。

感谢梅教授，您辛苦了！