首医良乡教学医院病理科 秦桂萍：

未见癌细胞，反应/增生性尿路上皮存在。等马老师解答。

马博文：

八十岁的年龄，诊断更须保守，我给出的结果是UC－N第4项的语言，即未见癌细胞，反应性或增生性尿路上皮细胞存在。如果临床医生有一点不想作膀胱镜检查，我也支持。观察随访是最好的处理方式。细胞体积增大胞质量多，仅仅因有核仁说它是恶性的是不妥的。恰恰说明了增生的属性，核质比（建议用此词替代核浆比！）不倒置边不支持直接判恶，各位同仁能支持这个分析吗？

北京市和平里医院病理科 黄启静：

尿TCT中细胞有核仁说明是增生吗，马老师？

马博文：

关于核仁的出现问题：在正常情况细胞一般有4个核仁，但体积都很小，有些从平面观察到的一般仅仅能发现1－2个，甚至不能为光镜所见。当发生增生性病变时核仁可以被清晰地观察到，数量也是1－2个，不要忘记在细胞的背面应当还有1－2个。所谓增生包括肿瘤性增生、非典型增生和反应性增生以及修复性增生。一般而言有核仁不代表就是肿瘤，而代表增生旺盛和活跃。有些恶性肿瘤也看不到核仁，这是因为细胞所在的状态相关，如角化性鳞癌细胞，淋巴瘤的某些类型等，在光镜下见不到核仁。同样有核仁或发现有核仁不等于全是是良性增生。我昨天的意思是增生状态下出现核仁均可以见到核仁，而其他异型性特点不符合也不能肯定是恶性肿瘤。

武汉市第一医院病理科 江涛：

@马博文 ，马老师，核仁确实是个有意思的问题，平时观察发现反应性的改变几乎都有核仁，在肿瘤病变里，腺癌更容易看到核仁，鳞癌也可以看到，要少些。低分化的癌包括小细胞癌又看不到核仁了，不知道是不是细胞太小观察不到，不知道电镜能不能看到。增生很旺盛容易转移的肿瘤里，黑色素瘤容易看到核仁，而小细胞癌又看不到。

北京市和平里医院病理科 黄启静：

@马博文 马老师，我理解是有核仁，特别是明显的核仁，提示是一种增生状态，包括您说的四种增生，但是是否恶性，也要看其他异型性的指标。而反过来，恶性肿瘤也未必能看到核仁。

马博文：

对，核仁对恶性肿瘤来说在少数情况下是诊断的依据之一，如HL，大多数情况下只能说是生長活跃。对多数刚开始的年轻医生来说，强调有核仁不一定是腺癌这个概念是必要的。