低倍看病变累犯全层，呈结节状分布。MALT更多见比较表浅病变；高倍细胞不太且有大量浆细胞，而伴有明显浆细胞分化的肠道淋巴瘤最多见MALT。这样就有些矛盾。lHC显示B细胞占优势且ki67不高，要是淋巴瘤应该是低级别。需要做的工作：K和L判断浆细胞克隆性，必要时IgH重排，CD43看B细胞是否则表达。如能证实，个人还倾向MALT伴浆C分化。HE值得注意的是大量淀粉样物沉积，需用刚果红证实，也许大体不像MALT的原因是由此产生。@【南方医华銀病理魏建华】weijian @上海徐汇中心医院病理李斌 

@翟琼莉@天肿病理 谢谢翟老师！K和l表达不好，有些疑问1.MALT没看到淋巴细胞侵上皮现象2.MALT大体上会表现为境界非常清楚的孤立性结节吗？3.有没可能是IgG4相关硬化性疾病呢?

所以我才说应该加做重排，大体有些奇怪。

@翟琼莉@天肿病理 谢谢翟老师！抗体有限，也不能做重排，只有让病人去会诊了。

临床还有其他信息吗？如其他部位还有病变吗？可以再加个IgG和IgG4染色。

我到时直接看一下病人，问临床均说无特别的表现。

@上海徐汇中心医院病理李斌 我想的是先需要知道CD20阳性的细胞的性质。如果不是生发中心的细胞，那有没有CD43 Bcl2 CD21的表达？

@海南省人医病理科肖晓岚 镜下不是生发中心，BCL-2阴性，无CD43和CD21抗体。

@翟琼莉@天肿病理 分析得很透彻。

该病例并没有明显纤维组织增生，更没有漩涡状、车辐状纤维组织增生，纤维增生性闭塞性静脉炎也没有，因此不需考虑IgG4相关损害。目前IgG4病变诊断可能有点泛发，血清IgG4是否增高就能排除，IgG与IgG4免疫组化检测，诊断技术上不好鉴别，特别是IgG染色非特异性太强，计数困难，除非为双染色。

该病例主要为肌层内浸润，较成熟淋巴细胞与浆样细胞、浆细胞混合分布，增殖温和，细胞一致。浆细胞多时，淀粉样基质与淀粉变性可多可少。MALT淋巴瘤最可能。稍有担心的是LPL。利用概率学分析，LPL可能性太小。

老外定的标准，多种疾病之间的交叉，无法进行严格界定，有些标准和技术应用，并不适合中国现状。实质上，标准越多，交叉越多，界定越难，判断恍忽，无所适从，病理权威？

@南方医大病理 邓永键 谢谢邓老师！