北医三院 石雪迎

先明确一下概念，MSI是微卫星不稳定，是在DNA水平进行的检测；免疫组化检测的是错配修复（MMR）基因蛋白表达状态，如果表达丢失，提示肿瘤是MSI。文献中提到MMR蛋白免疫组化染色通常都是说“任何肿瘤细胞阳性即认为没有缺失”，但实际工作中并不是那么简单。我们的经验是，由于固定、染色过程等原因，经常会导致染色不均一，所以一定要参照周围的内对照细胞看，如果肿瘤细胞阴性，周围淋巴细胞或纤维细胞等表达良好，才是真阴性；如果内对照细胞也不阳，这个区域结果不可靠，不能计入；如果肿瘤细胞表达很弱，周围间质细胞和肿瘤一样弱，也应判为阳性。按这个标准，绝大多数病例都可以明确判读，只有少数病例确实存在肿瘤细胞仅局灶阳性的情况，这时可如实写表达情况，如果其配对蛋白明确阴性，也可以明确提示肿瘤是MSI，如果其他都阳性，就只能用PCR做MSI检测来验证了。