黏膜内癌VS高级别上皮内瘤变
Discussion and communication
王强
俺的疑惑：1.够不够癌？2.如果够癌，那么报告中该如何措辞？报告内容包括哪些？比如类型？比如分化？不同的报告内容，对临床是否有不同的意义？
关于结肠癌的描述，特别是WHO关于早期癌的描述，第三版、第四版上均有同样一句话：侵袭到黏膜下层才能成为癌，也就是WHO肿瘤分类中，不认为有结肠的黏膜内癌。但是，在AJCC和UICC的临床分期上，又列出了黏膜内癌为T1期。两个部门打架！WHO、AJCC各归属于哪个部？结肠黏膜内癌要不要列出？如何诊断？肿瘤组织要不要分级？黏膜内如果出现了印戒细胞癌，也不诊断么？病理医生在结肠肿物活检病例中，发现异型腺体，想诊断为癌，但又怕承担责任。因而有些医生应用“高级别上皮内肿瘤，未能排除腺癌：或”黏膜内癌表现，因未见黏膜下层组织与肌层，不能排除浸润性腺癌“等用语。这些用语是误导？推责任？还是胆小怕事？
邓永键
梁莉
但就这三张图片，我觉得报”腺瘤伴高级别上皮内瘤变（局部见黏膜内癌）比较好。
这一例，邓老师和梁老师指点后，大家没别的想法了吗？他们的意见是：癌！或鉴于定义而写高级别！但，如果咱们自己写这个报告，咋写？鳞化写不写？意义是啥？临床病理就是要与临床紧密结合，显微镜下看到什么就是什么，报告要客观反映镜下所见，再让临床医生根据肠镜所见结合病理报告综合诊断，以显微镜下的窥见一斑去总览或推断病变全貌，迟早会出问题。该例：子宫内膜异位基础上发生的癌！
王强
梁莉
生殖道肿瘤转移至肠道黏膜面原位生长，又是活检小标本，很容易误诊。很好的病例。
谢谢梁老师！事后琢磨：俺发腺癌伴鳞化的时候，有没有考虑：肠道腺癌鳞化多见吗？如果考虑到这一点，或许可以多想想……
王强
梁莉
是的，仔细看还是有些线索的：1.转移癌与周围黏膜没有移行；2.图2有子宫内膜异位癌变的提示；3.有鳞化。碰到此情况要多考虑些。生殖道肿瘤转移至胃肠道是不少见的。
梁老师有兴趣，俺就多叨叨一点：这例还有个好玩之处，在于想到这些之后，问病史：患者25年前就切除了子宫！（当然，原因无从追溯了）如果临床实践中遇到这样的情况，会不会更被带到沟里去……常规大标本多取材，免疫组化等，好在证实了是子宫内膜异位基础上的癌变！真相只有一个！不一定是我们所掌握的那一个！
王强
梁莉
病史很重要！病史很重要！病史很重要！重要的事情说三遍~~！
