本例61岁老年人，CT显示髓内病变，边界不清，虫蚀样，局部骨皮质侵蚀，但未穿透，MIR显示病变占具跟骨后半整个横经，范围广，提供的影像学软组织未见明显肿块，提示低度恶性肿瘤。结合影像学本例我诊断：髓内高分化骨肉瘤，局部去分化。形态学诊断依据：1.肿瘤由比较温和的梭形细胞和分化比较良好的不规则梁状骨构成，这些骨排列紊乱，没有力学结构，杂乱无章，有Paget样粘合线，见第6张图。2.有髓内浸润，见第3张图，即温和的梭形细胞包绕宿主骨。3. 图2局部区域细胞丰富，有中度异型，图片内核分裂看不清楚，如果核分裂易见或有病理性核分裂，可以肯定有去分化。可以做免疫标记SATB2与纤维性肿瘤鉴别。可以用免疫和FISH方法做MDM2证实髓内高分化骨肉瘤，但MDM2受脱钙和固定时间影响，有假阴性可能。

温和的梭形细胞和分化相对良好的瘤骨

髓内浸润

瘤骨呈Paget样

局部去分化区域