女性，52岁胃镜:胃角巨大溃疡。临床诊断:全胃癌。
（病例由湖北麻城病理 熊晓玲提供，致谢！）
各位前辈，您们好！我也有类似困惑，参考书中胃镜标本一些腺体细胞排列稍紊乱，有核仁，就是高级别异型增生。可实际工作中，由于标准掌握不好，真不敢报，估计漏了很多，所以很困惑，盼您有时间给我们讲讲异型增生和早癌的诊断，非常感谢！我自己对着书看了很长时间，也没啥效果！比如下面这张图，标准我就掌握不好！迷茫，谢谢！
@玉田县医院病理 曹庆生 你这个是慢性炎，反应性的，没有高级别。
@湖北麻城病理熊晓玲 你这个病例感觉那些细胞都像是胃小凹横切的腺套腺，不敢诊断癌
科室两个医生都说是癌，我不同意。她们发个疑癌,高级别疑癌.
那高级别呢？我觉得也不敢发。我还想着是不是什么化生之类的。
@湖北麻城病理熊晓玲 间质高度解离，大些的腺体上皮套叠，小腺体核结构不清，甚至核膜边界都模糊了，这些都是人工假象，虽然临床和形态有可疑之处，但低质量的切片意味着陷阱重重.....
酒精固定的，这个习惯他们一直没得到纠正！@北医 病理 石雪迎
所以你这个核显得又大又空，核仁明显，不仅影响形态，还会影像后续可能进行的免疫组化和分子检测，这是病理的规范，一定不断沟通，直到他们改。
明天我把中性甲醛给他们送过去，跟他们再逐一沟通！这例您考虑什么？是酒精固定的影响？有没有异型增生？
@湖北麻城病理熊晓玲 您的这个case有挑战，没有这样的化生，不是腺套腺，一定有问题，放过一定出问题。有种情况是癌在腺管内延伸，建议1深切，2如果深切没有发现更多，建议行esd，不可以放过。@玉田县医院病理 曹庆生 没有异形增生，属于反应性增生。
谢谢魏老师，我抓紧联系胃镜室，也是我们病理科没重视规范，检讨！
谢谢各位老师，我们会更一步做工作。有结果了再反馈。
